为了安心持续进行胃癌化学治疗― Best Doctors® 评选的肿瘤内科专家解读最新治疗与安全性提升策略

文章审校：东京科学大学医院　临床肿瘤科科长 　滨本康夫 教授

札幌医科大学医学部毕业后，曾在国立癌症研究中心东医院以及庆应义塾大学医学部肿瘤中心任职，目前担任现职。Best Doctors®2010年起连续8期入选

日本是全球胃癌发病率较高的国家之一，长期积累了丰富的胃癌诊疗经验。过去胃癌曾被称为“国民病”，但随着体检制度的完善及医疗技术的进步，胃癌死亡率已显著下降。

胃癌化学治疗的进步——个体化治疗愈发重要

近年来，针对胃癌的药物治疗取得了显著进步。在传统化疗药物的基础上，分子靶向药物和免疫检查点抑制剂等作用机制不同的治疗手段被引入并相互组合，使治疗更加精细化、个体化。然而，药物种类越多，“组合方案”就越显重要。并非所有患者都适合同一种治疗方案，而是需要在充分考虑患者个体体质、肿瘤特征、生活环境以及对治疗意愿的基础上，进行综合判断。作为一名负责胃癌药物治疗的医生，我尤其重视以下几个方面。

1. 基于循证医学的药物选择与高效的治疗策略

胃癌化学治疗存在多种标准治疗方案，选择范围十分广泛。

例如，化疗药物能够抑制肿瘤细胞增殖，但部分药物副作用较明显。分子靶向药物针对特定蛋白发挥作用，疗效较高，但也可能伴随其特有的毒性。免疫治疗有望实现长期缓解，但必须高度警惕免疫相关不良反应。

我以循证医学作为治疗基础，在科学评估的基础上结合以往的临床经验，细致判断：①在何种情况下哪一种药物最容易发挥疗效 ②患者更容易出现哪类副作用的体质特点 ③哪一种治疗日程最不影响患者的日常生活，并将“标准治疗根据每位患者进行最优化”作为最重要的原则。

2. 胃癌化学治疗的副作用管理——通过细致调整与支持体系，保障治疗的持续性

在胃癌治疗中，药物使用方式的细微差异，往往会对患者身体状况产生显著影响。即便是同一种药物，通过调整剂量、给药间隔、联合方式以及支持治疗的配合，副作用的程度也会发生明显变化。例如，恶心、腹泻、乏力、骨髓抑制、手足综合征、皮疹等胃癌治疗中常见的副作用，大多可以通过事前预防和早期干预得到有效控制。我会与专科护士、药剂师、临床心理师，必要时还会与营养师密切合作，构建支持治疗环境，以“让患者能够持续接受治疗”为目标。因为治疗能否持续，直接关系到最终的治疗效果。

3. 治疗是生活的一部分——为胃癌化学治疗制定可持续的整体治疗规划

化学治疗会对患者的日常生活产生较大影响。因此，在制定治疗计划时，我不仅从医学角度出发，也会综合考虑以下因素。工作与家庭安排、就医距离与交通方式、饮食状况与体重变化、照护与介护情况、社会支持资源、门诊与住院治疗的平衡，抗癌药物治疗通常呈现周期性变化，包括“药效显现的时间”“副作用较强的时间”“逐渐恢复日常生活的时间”。将这种节律与患者的生活相结合，设计出可以长期坚持的治疗节奏，也是医生的重要职责之一。

4. 基于老年综合功能评估（Geriatric Assessment）的化学治疗选择，为高龄胃癌患者的治疗提供支持

胃癌在高龄人群中较为常见，但不能简单地将“高龄患者”一概而论。有些80岁的患者依然精力充沛，而有些70岁的患者却合并多种基础疾病。因此，我会运用老年综合功能评估（Geriatric Assessment），在科学依据的支持下，决定最合适的治疗强度。这有助于，合理调整初始剂量、避免因过量导致的毒性、防止因剂量不足而影响疗效。对于高龄患者而言，“以适当强度、安全地持续治疗”往往与治疗效果直接相关。

5. 与患者共同决策——实现安心选择的胃癌治疗

胃癌治疗的目标包括：抑制肿瘤进展、改善症状、维持生活质量。这些目标的优先顺序因患者而异。我始终会向患者及其家属充分说明治疗的获益与风险、对生活的影响、可能获得的治疗效果，并在此基础上，与患者共同决定治疗方案。不仅是“选择哪种治疗”，更重要的是“以怎样的心态和方式去面对治疗”。

最大限度发挥胃癌药物治疗的潜力

胃癌的药物治疗虽然复杂，但只要设计得当，就能显著延长患者可持续接受治疗的时间。
我们肿瘤内科医师通过深入理解药物特性，从多角度把握患者背景，提供高精度的个体化医疗，致力于最大程度地发挥治疗的可能性。