【医疗协调员体检纪】质子线治疗恶性黑色素瘤　从咨询到初诊用不到3周的速度对应

希望在日本实施术后照射以防止复发而不是在其他国家

建议尽快照射

黑色素瘤是皮肤癌的一种，在白色人种中特别多见。病情进展极快，即使做了手术也会在早期复发或转移。这位患者也是来自欧洲地区，左鼻粘膜上长了黑色素瘤。虽然做了鼻切开手术切除了肿瘤，但还是复发了。虽然再次手术成功了，但是为了不复发，医生建议在当地尽早接受质子线照射。11月末进行了手术，在咨询的12月中旬向本公司进行了咨询。因为是进展很快的癌症，所以需要迅速的应对。虽然患者已经从德国和以色列得到了可以治疗的意见，但无论如何还是希望在质子治疗经验丰富的日本进行治疗。

向多家医疗机构咨询，以最快的速度治疗

我们立即让患者发送了医疗信息和术前术后的影像，这次在海外也确认了是否适用治疗，因此向两家质子治疗机构进行了咨询。两家机构都回复说“适用”，但其中一家表示，尽可能早一点比较好，明年一开年就能接收。另一家说，最快也得2月份接收，所以如果其他地方能更早的话，去另一家比较好的回答。我们向患者报告了情况，并与医疗机构进行协调，以最快的速度预约了1月4日的第一次就诊。据说，患者好像将影像发送到国内另一所大学医院进行询问，但医院无法打开影像，所以在交流过程中花费了时间，决定了最快的调整日期。EAJ会与各医疗机构协调好了在什么样的状态下应该发送检查影像，因此在紧急情况下也能顺利地与医疗机构进行信息共享。

年末年初的特许签证签发调整

虽然三天左右就收到了医疗机构可​​以接受治疗的答复，但距离来日本只有两周多一点的时间，包括年末年初。 我们与患者所在国家/地区的日本领事馆进行了协商，安排发放年末年初特殊签证。 在担保签证之前，患者急忙通过银行转账支付了预计的治疗费用，确认后我们用最快的方式将担保函原件寄给了医院。 由于患者离领事馆较远，我们联系了一家专门办理签证的公司代他协调申请和接机事宜。但是，由于国际邮寄服务很少按预定计划送到，所以即使到了预定日也没有收到原件。因此，与领事馆交涉，约定收到原件后立即提交，并协助办理签证发放手续。在人道主义的关怀下，出发当天1月2日早上签证特别签发，代办公司在临近出发去日本的那个国家的首都机场把签证交给了患者。当时作为协调员负责这件事的我，不记得这个新年有没有好好休息过。

仔细检查容易出现副作用的头颈部照射

以手术残留为中心进行15次质子射线照射

在等待签证相关手续的期间，紧急安排停留的公寓和接送车。因为在进入年末休假之前需要完成所有的安排，所以很忙。 这一年这个医疗机构的第一个病人就是这位患者。1月4日初诊之后通过PET检查进行转移的确认、MRI·CT影像、血液检查等，之后制作固定用具和制定治疗计划等的准备期间需要10天～2周。检查的结果虽然没有发现到向淋巴腺和脑等的转移，但是在脸的左半部分能清楚地看到影子，所以有可能有手术的残留，决定照射到那个部分。每周进行3次照射，共计15次。照射后鼻孔中会产生结痂，鼻塞和鼻血等副作用，为了确认病情，每周有2次问诊。头颈部的癌症的情况下，由于副作用也比较容易发生，所以照射后2周将留在日本进行副作用的确认，因此预计回国将在3月。因为治疗计划明确了，公寓等也需要延长。机票也购买可以变更日期的。但是到达后一个半月左右需要通知航空公司回国时间，我们与航空公司协商，可以在该日期之后凭医疗机构的信件确定一个特殊的返回日期。

治疗后的跟踪

治疗结束后，日本的主治医生为推荐质子治疗的当地医生制作了诊断书。 我让他们把它翻译成患者的母语，然后带回家。三个月后，在当地做了MRI和PET检查，并将影像发送给我们。 由于患者目前接受治疗的地区无法进行 PET检查，因此他可能需要前往附近的国家进行检查。

临近回国的预定日期，诊察确认粘膜的恢复情况也很顺利。因为需要向政府提交在当地停职的证明书，所以要在翻译医疗机关寄来的信件时，请驻日大使馆开具翻译证明，或者在区政府取得预约，做好回国的准备。
回国一个半月后，日本的主治医生通知我们让患者做MRI，三个月后通知让做PET。关于MRI的拍摄细节等也得到了建议，在当地拍摄的MRI的结果是“肿瘤有缩小的倾向。恶性黑色素瘤的治疗过程是在3个月到6个月之间慢慢缩小，从反应来看属于正常范围。”为了进一步观察，医生要求3个月后再发送MRI影像。

PET影像寄到的时候，患者说上下颚左侧，左眼定期地发生疼痛，另外，左侧脸颊浮肿·红色残留等，不过，医生说与治疗前的影像比较进行了不需要那么担心等的建议。而且，每隔几个月，日本的医生就会对患者进行治疗后的随访确认。