食道

【医疗协调员体检纪】针对贲门失弛缓症和胃与食道相连部位异常的POEM治疗　解除了因进食困难而引发的痛苦

23.10.31

反流性食管炎手术后出现不适，精神也不稳定

在母国接受了收紧胃与食道连接部的手术。

居住在靠近日本的亚洲地区的这位患者多年来一直受到食道与胃的连接部松弛的困扰，导致食物和胃酸逆流至食道，由于这些强烈的胃酸，导致食道发生炎症，这就是所谓的反流性食管炎。患者为了治疗反流性食管炎，在本国接受了“Nissen贲门成形术”。这是一种腹腔镜手术，通过将胃的上部卷曲到食道后部并进行缝合，以收紧胃与食道的连接部。这将有望防止胃内物质逆流至食道，以期望达到治疗效果。

患者希望能够回复手术前的状态

然而，手术后症状进一步恶化，餐后出现明显的胃灼热感，胸部疼痛，恶心，胃痛持续2-3小时，导致无法正常过日常生活。患者几乎无法进食，夜晚也无法入睡，情绪也变得不稳定。虽然一些食物，如稀饭和少量肉类，还能勉强吃下，但蔬菜等食物无法消化。因此，患者提出了要求恢复到手术前状态的治疗。提供的医疗信息是手术前的图像，通过在线会诊，消化专科医生初步认为，在逆流性食道炎手术时，食道和胃的连接部可能被过度收紧，因此计划通过腹腔镜手术适度松弛过紧的部分。

得知不适另有原因

在患者来日后进行内窥镜检查后，发现手术后食道和胃的连接部并不过窄，没有问题。胃的出口部分有一个称为幽门的部位，其中包括特殊的肌肉组织，具有将胃内容物移至小肠的功能。此外，胃内还存在迷走神经，分支进入幽门部位，这些迷走神经向消化器的各个部位传递信号，以维持胃的运动等功能。医生的看法是，前一次手术导致了这些迷走神经的麻痹，使食物难以从胃排入小肠，因此导致餐后持续不适感。

通过G-POEM手术症状得到明显改善

日本医生开发的POEM技术被应用于胃的幽门部。

为了改善这种情况，医生提出了一种名为G-POEM的手术。这种手术使用内窥镜在胃的肌肉层中进行，特别针对胃的出口部位（幽门部）的肌肉过度收缩，影响了食物的正常运动的情况进行实施。POEM是一种用于治疗食道运动障碍的手术，它的特点是食道和胃的连接部位松弛，导致食物停留在胃中而不被送入食道，这一技术是由昭和大学豊洲病院消化器中心主任井上晴洋医生首创并应用于世界。而G-POEM则是将这一技术应用到幽门部位的手术。此次EAJ咨询的专家正是井上医生。

进行G-POEM手术

G-POEM手术是如何进行的呢？首先，内窥镜被从口腔插入。然后，医生在幽门前的粘膜和肌肉层之间制作一个小切口，并通过这个切口进入粘膜下层。在那里，使用连接在内窥镜前端的扩张气囊来扩大粘膜下的空间，确保工作空间。接着，医生将切断幽门括约筋。正确切断后，您将看到一个约1厘米的环形切口。通过切断，肌肉的连续性被中断，肌肉过度紧张的能力减弱，幽门环会自然松弛，食物能够顺利地从胃中排出。手术结束后，首次制作的切口将用夹子夹住，然后移除气囊，手术就完成了。