【医疗协调员体检纪】脊椎骨肉瘤术后化疗后重粒子治疗　密切与本国医生合作进行治疗。

在当地被告知无法进行放射疗法

通过来自日本亲戚的消息了解到质子线・重粒子治疗的可能性。

患者是一位年轻的脊椎骨肉瘤患者，接受了肿瘤切除手术，并且刚刚开始化疗，计划在接下来的四个月内进行六个疗程的化疗。这位患者居住在南美洲的一个国家，与日本相隔甚远，当地医生告诉他放射疗法可能会对附近的组织造成坏死和瘫痪等严重损伤，因此没有将放射疗法列为治疗选择。但通过他在日本的亲戚获得的信息，他了解到可能可以考虑使用质子线或重粒子治疗。我们立即联系了日本的质子线治疗设施和国立大学附属医院的重粒子治疗设施。

适用于重粒子治疗但难度较大的病例

重粒子治疗设施迅速表示，骨肉瘤适用于重粒子治疗，特别是对于第一和第二胸椎的骨肉瘤，可能除了重粒子治疗外，难以根治治疗。因此，患者的希望被聚焦在重粒子治疗上。然而，由于这是一个高难度的案例，需要从各个方面进行考虑。 即使选择重粒子线治疗，也建议同时进行化疗，因此关注焦点是在本国治疗到哪个阶段以及何时来日进行治疗。另外，还需要与当地医生详细研究术后的残存情况。

与当地医生在来日之前的协调

来日和当地治疗的时间安排的调整

首先，关于化疗，他的治疗方针是在自己国家按原计划完成六个疗程的化疗后再前往日本。但如果在进行了两到三个疗程后发现病情恶化（PD），则需要立即切换到重粒子治疗，这一方针也得到了当地医生的认同。在前往日本时，由于化疗可能出现血液系统的毒性反应，因此需要在两国医生之间进行协调。

综合医院可以处理困难病例的优势

患者提到，可能在日本接受重粒子治疗时更倾向于选择距离亲戚所居住的东京更近的地方进行治疗。我们解释了，这是因为当地的化疗可能不会如愿进行，而即使在当地完成了化疗，骨肉瘤的化疗仍然可能会引发合并症，因此在体力充分恢复之前来日本接受治疗可能会出现并发症的风险。因此，与东京附近的重粒子治疗设施相比，即使离东京略远，这家综合医院设施更能应对各种意外情况。

两国医生就残存肿瘤交换意见

对于残存肿瘤的有无，和当地医生进行了确认并生进行了详细讨论。为了检查残存肿瘤，患者在手术后约一个月时进行了CT扫描，并将图像发送到日本以供评估。当地医生的看法是未找到残存肿瘤。但是，切除部位的切除边缘模糊，上方存在contamination（即肿瘤细胞在周围正常组织或其他部位扩散的情况），但进一步手术切除也不可行，因此重粒子治疗是必需的。日本的医生向当地医生提到，在制定照射计划时，可能需要在图像上标记contamination区域，以便更好地确定照射范围。

术后的金属固定件带来的新问题

通过CT图像发现了一个新问题，即手术后使用了金属固定件。这可能会导致拍摄图像时出现扭曲，使得制定准确的治疗计划变得困难。因此需要确认金属的材质，并在确认后考虑是否应该拆除金属并进行重粒子治疗，或者是否应该保留金属进行治疗。根据当地医生的说法，金属使用的是钛，而在一些质子治疗案例中，金属固定件被保留，因此可能不会有问题。但是，如果拆卸固定件，可能会降低稳定性并影响照射姿势，这可能会导致脊髓损伤，造成下半身瘫痪。因此需要经过脊柱专家的仔细考虑。另一方面，如果保留金属固定件，可能会存在不确定的金属占据风险，而且在这个区域，如果发生重度问题，可能会导致脊髓损伤，使下半身瘫痪。为了做出慎重的决策进行了院内会诊。固定具所使用的金属是钛，患者还告知其中一些螺丝是合金制造的。在综合评估的结果下，固定装置不必拆卸，治疗计划有望制定。患者发来了完成了三个疗程的化疗后的PET检查，结果显示没有恶化。因此，按计划完成六个疗程后，来日的具体日期已经确定，为前来日本接受治疗做准备开始。

治疗进展顺利

治疗计划包括16次放射治疗，这将在门诊进行。为了确保化学疗法后不引发血液系统毒性反应，当地医生还开了相应的药物。在来日之前，两国医生之间进行了确认，包括在本国进行的检查、医疗信息和病理样本等。虽然我们曾提出为患者准备月租公寓的建议，但由于日本的交通便利，去东京也可以频繁做新干线等前往，因此决定在酒店住宿，并在那里接受为期一个月以上的治疗，包括各种检查。医院也详细确认了是否需要轮椅等。患者来日后，成功进行了治疗，而之前担心的脊髓障碍问题也没有出现。治疗顺利结束后，患者康复得很好，一个月后甚至可以前往泰国旅行。治疗后给当地医生提供了病历报告和介绍信等文件。之后也收到了当地医生发来的治疗后数个月后的影像对比结果的报告。