【医疗协调员体检纪】质子线治疗恶性黑色素瘤　从咨询到初诊用不到3周的速度对应

希望在日本实施术后照射以防止复发而不是在其他国家

建议尽快照射

黑色素瘤是皮肤癌的一种，在白色人种中特别多见。病情进展极快，即使做了手术也会在早期复发或转移。这位患者也是来自欧洲地区，左鼻粘膜上长了黑色素瘤。虽然做了鼻切开手术切除了肿瘤，但还是复发了。虽然再次手术成功了，但是为了不复发，医生建议在当地尽早接受质子线照射。11月末进行了手术，在咨询的12月中旬向本公司进行了咨询。因为是进展很快的癌症，所以需要迅速的应对。虽然患者已经从德国和以色列得到了可以治疗的意见，但无论如何还是希望在质子治疗经验丰富的日本进行治疗。

向多家医疗机构咨询，以最快的速度治疗

我们立即让患者发送了医疗信息和术前术后的影像，这次在海外也确认了是否适用治疗，因此向两家质子治疗机构进行了咨询。两家机构都回复说“适用”，但其中一家表示，尽可能早一点比较好，明年一开年就能接收。另一家说，最快也得2月份接收，所以如果其他地方能更早的话，去另一家比较好的回答。我们向患者报告了情况，并与医疗机构进行协调，以最快的速度预约了1月4日的第一次就诊。据说，患者好像将影像发送到国内另一所大学医院进行询问，但医院无法打开影像，所以在交流过程中花费了时间，决定了最快的调整日期。EAJ会与各医疗机构协调好了在什么样的状态下应该发送检查影像，因此在紧急情况下也能顺利地与医疗机构进行信息共享。

年末年初的特许签证签发调整

我们立即让患者发送了医疗信息和术前术后的影像，这次在海外也确认了是否适用治疗，因此向两家质子治疗机构进行了咨询。两家机构都回复说“适用”，但其中一家表示，尽可能早一点比较好，明年一开年就能接收。另一家说，最快也得2月份接收，所以如果其他地方能更早的话，去另一家比较好的回答。我们向患者报告了情况，并与医疗机构进行协调，以最快的速度预约了1月4日的第一次就诊。据说，患者好像将影像发送到国内另一所大学医院进行询问，但医院无法打开影像，所以在交流过程中花费了时间，决定了最快的调整日期。EAJ会与各医疗机构协调好了在什么样的状态下应该发送检查影像，因此在紧急情况下也能顺利地与医疗机构进行信息共享。

仔细检查容易出现副作用的头颈部照射

以手术残留为中心进行15次质子射线照射

在等待签证相关手续的期间，紧急安排停留的公寓和接送车。因为在进入年末休假之前需要完成所有的安排，所以很忙。 这一年这个医疗机构的第一个病人就是这位患者。1月4日初诊之后通过PET检查进行转移的确认、MRI·CT影像、血液检查等，之后制作固定用具和制定治疗计划等的准备期间需要10天～2周。检查的结果虽然没有发现到向淋巴腺和脑等的转移，但是在脸的左半部分能清楚地看到影子，所以有可能有手术的残留，决定照射到那个部分。每周进行3次照射，共计15次。照射后鼻孔中会产生结痂，鼻塞和鼻血等副作用，为了确认病情，每周有2次问诊。头颈部的癌症的情况下，由于副作用也比较容易发生，所以照射后2周将留在日本进行副作用的确认，因此预计回国将在3月。因为治疗计划明确了，公寓等也需要延长。机票也购买可以变更日期的。但是到达后一个半月左右需要通知航空公司回国时间，我们与航空公司协商，可以在该日期之后凭医疗机构的信件确定一个特殊的返回日期。

治疗后的跟踪

治疗结束后，日本的主治医生为推荐质子治疗的当地医生制作了诊断书。 我让他们把它翻译成患者的母语，然后带回家。三个月后，在当地做了MRI和PET检查，并将影像发送给我们。 由于患者目前接受治疗的地区无法进行 PET检查，因此他可能需要前往附近的国家进行检查。

临近回国的预定日期，诊察确认粘膜的恢复情况也很顺利。因为需要向政府提交在当地停职的证明书，所以要在翻译医疗机关寄来的信件时，请驻日大使馆开具翻译证明，或者在区政府取得预约，做好回国的准备。
回国一个半月后，日本的主治医生通知我们让患者做MRI，三个月后通知让做PET。关于MRI的拍摄细节等也得到了建议，在当地拍摄的MRI的结果是“肿瘤有缩小的倾向。恶性黑色素瘤的治疗过程是在3个月到6个月之间慢慢缩小，从反应来看属于正常范围。”为了进一步观察，医生要求3个月后再发送MRI影像。

PET影像寄到的时候，患者说上下颚左侧，左眼定期地发生疼痛，另外，左侧脸颊浮肿·红色残留等，不过，医生说与治疗前的影像比较进行了不需要那么担心等的建议。而且，每隔几个月，日本的医生就会对患者进行治疗后的随访确认。