作为全球儿童全科医生、治疗肢体畸形和所有其他跨学科疾病

文章审核：国立研究开发法人 国立成育医疗研究中心

儿科外科系统专门诊疗部 骨科 诊疗部长 江口 佳孝 医生（M.D., Ph.D.）

四肢畸形矫正腿延长・重建

外固定（伊利扎洛夫Ilizarov技术）及其历史

EAJ：江口医生，据了解您在国立成育医疗研究中心（以下称成育医疗中心）的骨科专门负责儿童下肢的治疗，请问您主要治疗过哪些疾病？

江口医生：最多的是，针对有些四肢畸形，或骨折后骨头难以复原的假关节问题的儿童进行矫正及腿部延长治療。比如，左右腿相差2厘米以上的话会影响腰部并使脊椎弯曲，影响姿势。这种情况我们会使用支具来调整差距。但差距越大使用的支具也会相应变大。因此，有一种情况比较多，就是孩子小的时候没有察觉，但等开始上学后再佩戴支具，上体育课会很不方便且容易扭伤，另外生活上也会感到不便。有一种腿部延长的方法叫伊利扎洛夫Ilizarov技术。这种技术是利用骨折愈合的机制，通过外部固定器固定骨骼，并促进骨骼自身的修复和延长。这是一种历史相对较久的技术，从上世纪50年代起就已经存在。1964年东京奥运会上，一位获得金牌的俄罗斯跳高运动员，在参赛的两年前曾遭受了开放性骨折（骨折的骨端穿透皮肤造成的重度骨折）。当时位于俄罗斯库尔干的伊利扎洛夫（Ilizarov）中心的伊利扎洛夫（Ilizarov）医生成功地治愈了他，为他赢得金牌奠定了基础。之后，伊利扎洛夫Ilizarov技术便由意大利、日本等国家开始并慢慢地在世界范围内得到推广。我本人曾经赴俄罗斯库尔干留学两年半，期间学习了伊利扎洛夫Ilizarov技术。

治疗周期

EAJ：请问治疗周期是大约是多久？

江口医生：腿主要由骨骼、肌肉、血管、神经和皮肤组成。手术只是将骨头的部分切开并使其一点一点延长。生长速度每天最多长1毫米，如果想要延长3厘米，大约需要30天左右。腿部延长主要分为“腿部延长期间”和“腿部延长后等待期间”。“腿部延长期间”多数是需要住院的，手术前后大约一周的时间，这样算下来大概需要住院5周。腿部延长过程中将进行康复治疗，出院时患者会佩戴器具，以确保能够进行最基本的日常生活。“腿部延长期间”

出院后，将进入“腿部延长后等待期间”。等延长期间生成的骨骼牢固结合并稳定下来需要一段时间，具体时间长短也因孩子的疾病和症状等因素而有所不同。一般来说，骨骼牢固结合并稳定下来的时间约是延长时间的1.5倍到3倍。如果需要延长10厘米，那么至少需要一年时间。【骨骼固定期】

目前，本研究中心正在治疗一名患有软骨形成不全症的孩子，计划延长8到9厘米，骨骼延长期和固定期总共预计治疗周期为10个月。

在骨骼固定期间，一般会要求患者使用拐杖。但同时也会综合考虑竞技内容及激烈程度等因素，让孩子能够参加体育课。但是，有的孩子特别活跃，这种情况下为了引起周围的人对他的特别关照，会让故意让他们拄着拐杖。 如果从海外来日本接受治疗，在骨骼的延长期间是需要住院的，但是出院后骨骼固定期间，我们会尊重患者及家人的意愿，也可以选择回国观察。

EAJ：关于腿部延长的治疗，有没有日本特有的考量？

江口医生：亚洲地区有在地板上生活的文化习惯，而欧美地区的文化则是普遍使用桌椅和睡床，我们的治疗方案一般会预设一些诸如坐和躺的动作，但如果患者来自地板文化圈，需要有蹲的动作，那他所要求的可活动范围以及技能水平往往更高。这种情况下，我们会结合患者本人的生活习惯，从而确立最合适的治疗方案。

成育医疗中心的“基准”中隐藏的“特别”

EAJ：听说成育医疗中心接收了很多来自世界各地的医生进行研修培训，他们都学习了哪些方面的知识？

江口医生：我们并没采取什么特殊的治疗方法，只是在细节上考虑得周到。比如，针对成长迅速的孩子，采用哪种治疗方法在什么时候使用；针对患有复合疾病的孩子，先治什么病后治什么病等等，我们会根据实际情况来调整具体的治疗方案。在处理这些细节问题上我们有着悠久的历史以及丰富的经验。我们日复一日尽心做好每一步，尽力让每位患者都能达到最好的治疗效果。而这些在我们看来是理所当然的事，往往让那些来自海外的医生，感到非常感动。

不知道该咨询哪个科室～可应对各种儿童疾病

EAJ：在治疗全过程中需要医院各部门通力合作，这个合作可以被看作是医院整体的团队力量，贵医院是如何实现这种高水平高质量的共同合作的呢？

江口医生：治愈患者是我们的共同目标，为实现这个目标医院全体员工会凝聚成一股向心力，自然而然地也就形成了一种跨科室的通力合作的氛围。 我们是日本国内唯一专注于儿科、围产期、母性医疗的国立高级专业医疗研究中心。即使是发生率仅为十万分之一的罕见疾病，在我们医院也不过是司空见惯的治疗而已。同时患有内科和骨科问题的患者也不在少数。我们被要求以全能的方式应对这些孩子的治疗需求。为达到各科医生的跨学科无界限协作，医务人员之间需要互相充分理解，并要有一个明确的可规避失误的审查流程，且需要各诊疗科室之间的紧密沟通合作。多方共同努力协作的结果便是患者们看到的高效率且有效的治疗。

例如，泄殖腔外翻是一种患者出生时呈骨盆开放状态，腹内器官存在问题的先天性疾病。治疗不仅需要通过手术修复内脏器官，还需要进行骨盆骨的闭合操作。从制定治疗计划到实施手术，需要泌尿科、外科以及骨科医生实时协作进行治疗。

此外，带血管蒂腓骨移植术是一种早已被认知的骨缺损重建手术。它被用于治疗肿瘤切除后的骨缺损、骨髓炎治疗后的骨缺损、先天性假关节、股骨头坏死等情况。如今全球能够进行此手术的医院已经越来越少。但如果将整形外科医生的微血管缝合技术、皮肤软组织治疗技术与骨科的骨再建技术相结合，使得这种手术成为可能。凭一己之力难以完成的治疗，作为医院却使之可能，这也是我们医院的一个特色。

这种合作治疗同样也适用于外国患者。就在不久前，有一位在日外籍人士的太太因为感染上新冠病毒而无法返回本国，从而在日本分娩。出生的孩子被诊断为先天性多发性关节挛缩症，表现为双侧足内翻、先天性髋关节脱位、先天性扣拇畸形等多发畸形，加之又在异国他乡分娩，我们可以想象此时这对夫妻有多么地不安。但考虑到婴儿将经历行走、站立等成长阶段，在制定治疗计划时不仅需要考虑畸形部位，还需要考虑整个身体的平衡。根据患者家属的意愿，决定在日本进行必要的治疗，同时定期向本国的医生汇报治疗进程以及提供相关影像资料，并最终在本国进行外科手术。该外籍人士在日滞留期间及安全返回本国前我们医院为其提供了一系列相关服务。在我们医院，无论何种疾病，我们都是从治疗孩子的角度出发，综合考虑各方因素从而确立治疗方针。并且所有检查和治疗都可以在同一栋建筑物内高效地进行。

鼓励患者无顾虑地征求第二诊疗意见。

EAJ：成育医疗中心也可接受患者咨询第二诊疗意见吗？

江口医生：是的，且非常多。对诊断结果感到不安的人来我们医院征求咨询第二诊疗意见的情况很多。有时人们只是暂时被诊断为有异常，但实际上可能是正常的。因此有很多人来寻求这种判断。 有这么一个海外第二诊疗意见咨询的案例。我们曾接到过一例由于局灶纤维软骨发育不良（FFCD）引起的幼儿膝内翻病例的咨询。这也是婴幼儿膝内翻的一个原因，通常情况下可以自然恢复正常，但有一部分可能会留下O型腿，需要接受治疗。。然而，简单的X射线可能会显示骨头有凹陷，因此前医生可能会诊断为骨肉瘤。而这样的解释会让家人感到非常不安。我们仔细地解释了它不是骨肉瘤及其理由后，他们感到非常安心。

EAJ：可以提供在线诊疗吗？

江口医生：可以在线诊疗，但需要本国医生提供相关医疗信息。如果能提前看到影像检查结果，在解释说明病情的时候会更加顺利。但是如果需要进一步治疗，则需要仔细检查腿部的活动情况，因此可能会建议进行面对面的诊疗。

致患者

EAJ:最后您有什么话要对患者及其家属说的吗？

江口医生：国立成育医疗研究中心不仅仅在医疗技术层面能让患者放心，而且医院贴心的护理、日本宜人的气候，儿童专业治疗整体的安心感、治疗期间父母可陪同等等，都能在心理上给患儿提供极大的安慰。这也为我们赢得了海外患者的高度评价。请将我们视为您的主治医生，随时欢迎您向我们咨询。