唇腭裂・小耳症・巨舌症等、所有的小儿整形外科疾病、卓越的医疗技术、外形美观功能实用

文章监修：国立研究开发法人国立成育医疗研究中心

整形外科 诊疗部长 彦坂信 医生（M.D.,Ph.D）

序言

国立成育医疗研究中心（以下简称成育医疗中心）的整形外科致力于先天性和后天性缺损的形态修复及功能再造，帮助患者重新回归社会生活。我们会在考虑儿童的身体和心理发育的前提下，引入最新的治疗方法，致力于提供伤害性最小的微创治疗。每年进行全身麻醉手术约250例，其中先天性异常约占80％，具代表性的有每年大约50例的唇裂和腭裂相关手术，约10-15例的颅缝早闭手术（包括与神经外科的共同手术和骨延长手术），约10例小耳畸形耳廓整形术，以及长期治疗巨舌症等其他疾病的经验。

唇腭裂

追求团队医疗中患者的最佳利益

EAJ: 首先，您可以介绍一下治疗例数最多的唇腭裂治疗方面的事宜吗？

彦坂医生：唇腭裂是一种先天性疾病，由胎儿期的组织缺损或未完全愈合所导致，症状表现为口唇、腭部（口腔顶部）、上颚（牙龈）上的裂痕。有唇裂、腭裂、唇颌裂（唇裂和颌裂）等多种类型。唇腭裂的治疗方针因医院而异，但在成育医疗中心，唇裂、腭裂和颌裂的治疗一般分为三个阶段进行。第一次手术通常在月龄4个月至6个月时进行。症状方面，唇裂不仅限于口唇，还可能波及到鼻子，造成面部外观方面的问题，同时也会影响进食和语言发育方面。腭裂的话因为食物和发音可能会从鼻腔泄漏，因此导致进食和语言方面的问题。此外，患者容易患中耳炎，中面部发育不足（指面部中心区域的生长，即上颚、鼻子和脸颊区域的生长和发育），同时颌裂患者可能因牙龈裂缝处无法生长牙齿而导致牙齿不齐的问题。 成育医疗中心可以提供全套的团队医疗，从术前到术后，与整形外科、儿科、耳鼻咽喉科、口腔科等相关医疗科室合作。此外，为了帮助术后儿童能够顺利融入社会生活，我们还提供了增强心理韧性的辅导。

治疗所需日期（唇腭裂）

彦坂医生：在我们收到患者的医疗讯息后，需要事先和患者进行一个约1小时左右的视频问诊。来日后，住院时间约为10天（如果只进行检查而不进行手术，则为3至4天）。

出院后，会在1个月内安排一次复诊。在此之后，通常会持续半年每月一次的检查，但根据患者的情况，可以灵活地选择每3个月一次的检查，或者进行视频问诊等方式，以满足患者的需求。

鼻咽闭合不全

传统的手术方式还是自体脂肪移植术？适应性的判断至关重要

EAJ：据说有因唇腭裂手术后，或者随着术后的成长，有些患者会有发音时从鼻子漏气等的症状（鼻咽闭合不全的一种表现）前来就诊的情况是吗？

彦坂医生：术后大约90%的孩子能够得到日常生活无障碍的鼻咽闭合功能（即是腭在语言中的所以起的作用，以下简称闭合功能）。然而，随着身体的成长鼻咽腔会逐渐扩大，一些患者的闭合功能会逐渐下降。以前，要改善闭合功能只能进行较大的手术。因此，如果症状较轻，比如发音不清等，即使存在一些生活上的不便，也会被判断为不需要进行如此大的手术，只是进行随诊观察。然而，近年来，通过相对负担较小的治疗方法也变的可行，比如自体脂肪移植，可以利用细小的导管从大腿等部位抽取脂肪，然后注入到鼻咽后壁和软腭粘膜下，从而缩小鼻咽腔并改善功能。因此，如果患者因鼻咽闭合不全前来就诊时，我们将判断是通过传统的腭咽瓣法这种较大的手术，和现行的自体脂肪填充术之间哪种手术更能在患者的负担和效果之间取得平衡。检查需要一整天的时间，内容包括纤维鼻咽镜检查和语言听觉师的评估。根据这些结果，我们将提出腭咽瓣法或自体脂肪填充术的建议。检查后可以直接进行治疗，您也可以选择回家后仔细考虑。言语听觉师可以在患者5到6岁左右进行闭合功能的评估。即使在这个时候被判断为没有问题，但在15到16岁的身高增长期间也可能出现功能下降的情况。此外，有些家长可能会因为担心就业等问题而担心而来就诊。自体脂肪填充术的适应症时间没有限制。一旦注意到了孩子的症状，就可以进行治疗。

小耳畸形

从海外前来寻求高水平技术的医疗服务

EAJ：对于出生时耳廓过小或有缺失的小耳畸形患者，听说有患者从海外慕名前来希望接受高水平技术的耳廓重建术的医疗服务。具体有哪些治疗呢？

彦坂医生：基本上，我们会取患者自身的肋软骨来进行耳廓形成手术。治疗方法会因症状而已。对于耳垂型小耳畸形，我们采用三期手术的方法，第一期使用组织扩张器（类似气球状的硅胶）进行皮肤扩张，大约需要持续4个月。然后在第二期进行肋软骨移植，之后用大约半年时间来观察移植的软骨是否与耳朵能够结合。最后，在第三期进行耳廓上提和耳垂形成术。

EAJ：是否有适当治疗的时机？

彦坂医生：一般来说在9岁时，耳朵的大小达到成人的95％，因此在9岁左右，如果可以进行与另一侧（正常那边）的耳朵大小相同的耳朵形成术的话，那么这个耳朵可以终身使用。我们使用肋软骨进行耳廓形成。超过20岁后，软骨会骨化并变硬，手术会变得更加困难。因此，我们认为治疗在17岁之前进行治疗是最理想的。

巨舌症

开创了既能兼顾整容并确保功能的原创手术术式

EAJ：听说在巨舌症的手术方面，贵院也在实施功能性优越的的手术术式。

彦坂医生：巨舌症是指舌头在自然状态时超出口唇外的舌部病症。并呈现呼吸、进食、语言、咬合、外貌等方面的症状。舌再造术有许多方法。在成育医疗中心，我们经常实施一种名为十字切除术的原创手术术式。和字面一样就是将舌头切除成十字形。与传统的仅切除舌尖的方法相比，这种方法更为复杂，技术上更具挑战性，但其主要特点是在考虑到孩子的外貌需求的同时（充分缩小舌头大小，并减少厚度），能够更高水平地确保言语功能。

至患者

EAJ：最后，您有什么想对患者或家属说的吗？

彦坂医生：整形外科领域的疾病通常需要长期的后续护理。成育医疗中心是一家综合性儿童医院，不仅拥有重症加强护理病房，而且可以提供跨科室的全面综合护理。我们不仅提供术前和术后的精细治疗，而且在出院后，例如从大约3岁开始，我们会为患者及其家长提供后续服务，帮助患者积极应对治疗和术后生活。我们全体员工致力于最大程度地帮助孩子的成长，因此，请放心地向我们咨询。